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Documentos e Formulários para o credenciamento
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Formulários/Documentos |
Orientações |
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Este deve ser o primeiro documento a ser lido, pois ele auxiliará no preenchimento dos demais e esclarecerá eventuais dúvidas a respeito da documentação e requisitos |
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| * Formulário de Solicitação de Credenciamento |
Lista a documentação exigida |
| * Ficha cadastral do credenciado | Contém as informações imprescindíveis ao credenciamento como, por exemplo, os dados bancários. Quando houver alterações nos dados cadastrais da clínica novo formulário deverá ser preenchido e enviado ao Plan-Assiste. |
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Demonstra quais são as especialidades Médicas, Paramédicas e Odontológicas cobertas por este Programa.
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| Carta-proposta (Modelo) |
A instituição proponente deverá reproduzir esse modelo em papel timbrado da empresa. Listar suas especialidades no local adequado, excluindo as especialidades não cobertas pelo Plan-Assiste. Veja o Regulamento Geral
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A relação deverá conter o nome, a especialidade, o número de registro no conselho da categoria e, por fim, o número de inscrição no CPF. |
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A Declaração de Idoneidade também deverá ser reproduzida em papel timbrado e preenchida com os dados da empresa. Essa declaração é necessária em cumprimento às exigências da Lei 8.666/93.
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| Tabela médica | Para a área médica, o Plan-Assiste utiliza as tabelas AMB 92, CBHPM e a tabela própria para Acupuntura. |
| Tabela odontológica | Contém os serviços e procedimentos odontológicos passíveis de cobertura pelo Plan-Assiste. |
| Tabela paramédica | O Plan-Assiste utiliza tabela própria para os procedimentos paramédicos RPG, Hidroterapia, Fisioterapia, Nutrição, Fonoaudiologia e Psicologia |
* O Formulário e a Ficha Cadastral devem ser preenchidos por completo, datados e assinados.
